第107章 肝下阑尾炎 (第1/2页)

看清那人的网名：一柄柳叶刀！
　　
　　“哈哈，刀哥又来啦！”
　　
　　“刀哥晚上好！”
　　
　　“刀哥吃了没？”
　　
　　柳叶刀在直播间的地位可不低。
　　
　　他虽然没开直播，但李惜阳的每一台的手术都能被他讲解的通透，其医术可窥一斑。
　　
　　“刀哥，你刚才说什么，阑尾炎？”
　　
　　“不能吧！”
　　
　　首先这手术切口就不对。
　　
　　阑尾炎开腹切口应该在麦氏点上，而主播的切口位明显更高。
　　
　　柳叶刀摇头，“你们继续看下去！”
　　
　　手术室，李惜阳终于用吸引器吸干了所有的脓液，同时做好腹膜保护。
　　
　　然后用止血钳一点点的游离大网膜，当打开一个缺口时，
　　
　　卧槽！
　　
　　一根长约1粗1.灰黑色组织出现在了术野里。
　　
　　“什么鬼，这是阑尾？”
　　
　　“不对啊，阑尾怎么跑这里来了？”
　　
　　“这…”
　　
　　“没错，真的是肝下阑尾！”
　　
　　“刀哥，你说什么，肝下阑尾？”
　　
　　柳叶刀解释道，“正常阑尾的生理发育是在人胚胎时期的第6周，中肠远侧支对系膜缘出现一个锥形盲袋，即盲肠的原基。
　　
　　盲袋的尖端则会逐渐发育成阑尾，
　　
　　第10周脐带内的中肠返回腹腔，并且开始逆时针方向旋转，到出生时共旋转270度，
　　
　　原来左下方的盲肠和阑尾就会旋转到右侧髂部，也就是正常人阑尾的位置。
　　
　　而生长发育过程中，肠道旋转下降不全时，阑尾和盲肠就会停留在肝下，形成异位高位肝下阑尾。
　　
　　众人恍然！
　　
　　刀哥又说，“由于肝下阑尾解剖位置异常，加之病史多不典型，临床不常见，以致造成术前诊断比较困难。
　　
　　临床上常会把肝下阑尾炎和急性胆囊炎、胆石症、上消化道穿孔，甚至肝脏脓肿搞错。
　　
　　比如肝下阑尾与胆囊毗邻，一旦阑尾发病，炎症的刺激会扩散道胆囊，使胆囊壁受到影响而变得毛糙和增厚，体积增大，临床上就会常常误诊为急性胆囊炎。
　　
　　如果超声检查提示胆囊结石，就会更进一步误导诊断。
　　
　　所以在对高位阑尾炎患者诊断时，一定要深入询问病史，查体一定要仔细，同时结合各种辅助化验检查进行综合分析，不然很容易造成误诊。”
　　
　　“刀哥说的没错！”
　　
　　一次郎回忆道，“上半年我院接诊了一个病人，开始腹部不适，3~4小时后，脐部有持续性胀痛，继而移至右上腹部，恶心呕吐3次，为胃内容物，我院以腹痛待查收住院。
　　
　　查患者病史，发现患者近两年内常有右上腹痛，消化不良，有时伴发热，内科多次以胆囊炎用抗生素治疗后减轻。
　　
　　于是我们安排查尿常规，腹部透视，都无明显异常，继续给胆囊炎抗生素药。
　　
　　次日发现右上腹明显肌紧张，开始怀疑高位阑尾炎，继续保守治疗观察，
　　
　　下午，患者症状体征进一步加重，
　　
　　于是紧急采用硬膜外麻醉下，取右上腹直肌切口进行手术，
　　
　　术中探查肝脏胆囊胆管、胃，均正常，
　　
　　探查肝右叶下间隙时，发现局部组织水肿，有大网膜覆盖，重度粘连，
　　
　　分离大网膜见有大量稀薄脓液溢出，味臭，
　　
　　这才发现盲肠竟然在肝下。
　　
　　不过当时盲肠粘连、化脓、水肿已经非常严重了，病人根本没等到阑尾切除，就就心跳停止了。”
　　
　　“卧槽，这么危险！
　　
　　

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